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更新时间:2024-06-07 00:04:45 来源:大39游戏网
意外事故报告单年月日意外事故报告单科室签报告者章于月日发生()意外事故,特此报告。发生地点发生日期年.........
意外事故报告单
年月日
意外事故报告单
科室 签
报告者 章
于月 日 发生()意外事故,特此报告。
发生地点
发生日期年月日 □上午□下午时 分
受伤者姓名 科性别
出生年月日年 月 日年龄岁
受伤者地址
受伤者家属
受伤部位
受伤程度
预定痊愈日期
预定恢复工作日期
医院名称
预计医药费保险关系
事故状况描述
事故原因说明
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